إخبار
: تخبر مؤسسة النهوض بالأعمال الاجتماعية لفائدة موظفي وأعوان وزارة الشباب والرياضة أنها شرعت في أداء تكلفة التحاليل المختبرية للكشف عن فيروس كورونا-كوفيد-19 المستجد، وعليه تدعو المؤسسة المنخرطات والمنخرطين العائدين من الرخص الإدارية والاستثنائية والمرضية والذين لازالوا لم يقوموا بهذه الفحوصات الاتصال بالنسبة لموظفات وموظفي الإدارة المركزية بمديرية الموارد البشرية؛ وبالنسبة لموظفات وموظفي المصالح الخارجية الاتصال بالمديريات الإقليمية والجهوية لقطاع الشباب والرياضة، لتوجيههم حول المسطرة المتبعة في الإقليم والجهة للقيام بهذه الفحوصات.
.
التغطية الصحية التكميلية
بطاقة تقنية
حول التغطية الصحية التكميلية (AMC)
توفر مؤسسة النهوض بالأعمال الاجتماعية لفائدة موظفي و أعوان وزارة الشباب و الرياضة لمنخرطيها، تأمينا صحيا تكميليا (AMC) تعزز به النظام الأساسي للتغطية الصحية: التأمين الإجباري عن المرض و الأنظمة التعاضدية. بهدف توفير العلاج في أحسن الظروف و بأقل التكاليف.
ما هو التأمين الصحي التكميلي AMC؟
باعتباركم منخرطا بالمؤسسة، تستفيدون و أسرتكم من تغطية صحية تكميلية تمكنكم من الحصول على التعويض و /أو تحمل للتكاليف الصحية و ذلك بالإضافة لما يوفره لكم النظام الأساسي: التأمين الإجباري عن المرض و تعاضديتكم.
من يستفيد من هذا التأمين؟
المنخرط(ة) في المؤسسة (مزاول(ة) للعمل أو متقاعد(ة)) دون حد للسن؛
الأزواج دون حد للسن؛
الأبناء حتى سن 21 سنة أو 26 سنة بالنسبة للذين يتابعون دراستهم شريطة الإدلاء بشهادة مدرسية أو شهادة تثبت ذلك؛
الأبناء ذوو الاحتياجات الخاصة دون حد للسن؛
ذو حقوق المنخرط المتوفى و الذين جددوا الانخراط بالمؤسسة (رملة أو أرمل، الأبناء….) .
ما هي الخدمات التي يضمنها هذا التأمين؟
يضمن هذا التأمين :
العلاجات المرضية؛
التدخلات الطبية و التدخلات الطبية الموازية؛
التحليلات الطبية و الكشوفات بالأشعة ( scanner, IRM…)؛
التكاليف الصيدلية؛
الأمراض المزمنة و الأمراض المزمنة المكلفة؛
الإقامة بالمستشفيات أو العمليات الجراحية داخل و خارج المغرب .
الخدمات المضمونة
الخدمات
السقف بالدرهم بعد استخلاص المبلغ المتحمل من طرف النظام الأساسي
إطار النظارات كل سنة
700.00 درهم
الزجاجات البصرية المصححة للبصر أو العدسات المصححة عن كل فترة 24 شهرا
2000.00 درهم
علاج الأسنان عن كل سنة
3000.00 درهم
تعويض الأسنان عن كل سنة
3000.00 درهم
تقويم الأسنان بالنسبة للأطفال الذين يقل عمرهم عن 16 سنة عن كل سنة
3000.00 درهم
ولادة عادية مبلغ جزافي
3000.00 درهم
حالة الوضع التوأمي مبلغ جزافي
4500.00 درهم
الولادة القيصرية
200% من التعرفة الوطنية المرجعية
مصاريف تتبع الحمل
200% من التعرفة الوطنية المرجعية
الإجهاض الحادثي
200% من التعرفة الوطنية المرجعية
مصاريف الحاضنة
200% من التعرفة الوطنية المرجعية
جهاز تقويم اعوجاج الأعضاء و جهاز التبديل و الرمامة السمعية
200% من التعرفة الوطنية المرجعية
مصاريف النقل الطبي و ملازمة المريض في المغرب عن كل سنة
2000.00 درهم
اللقاحات دون تحديد السن
الحصة المتبقية على عاتق المنخرط
الختان
200% من التعرفة الوطنية المرجعية
الترويض الطبي
200% من التعرفة الوطنية المرجعية
ما هي الحالات المستثناة من هذا التأمين ؟
لا يغطي تأمين AMC الأمراض التي لا يتحملها الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي CNOPS
ما هي نسبة التعويض؟
نسبة التعويض هي %100 بعد اقتطاع مبلغ التعويض أو الحصة التي يتحملها النظام الأساسي (AMO-CNOPS)
ما هي آلية الاستفادة؟
يجب إيداع نسخة من الملف الطبي الأصلي إلى وكيل المؤمن ( إحدى وكالات سهام ) الذي يقوم بالمصادقة على المطابقة للأصل بالنسبة للنسخة الأصلية للمؤمن له مصحوبة بوصل إيداع الملف.
نظام التحمل المباشر
في حالة استشفاء طبي أو جراحي، تمنح أوراق التحمل المباشر التكميلي في أجل 24 ساعة من التوصل بالطلب الذي يكون مرفوقا بالوثائق المكونة للملف:
القائمة التقديرية المسلمة من طرف الوحدة الطبية؛
نسخة من ورقة التحمل المسلمة من طرف النظام الأساسي؛
الوصفة الطبية أو طي سري مسلم من طرف الطبيب المعالج .
الخدمات الطبية
الوثائق اللازمة
العلاجات المتنقلة
ورقة العلاج مستوفية المعلومات مملوءة من طرف الطبيب المعالج، الصيدلي، أخصائي الفحص بالإشعاع أو أخصائي التحاليل الطبية في حالة الوجوب
نسخة من نتائج التحاليل، تقارير الفحوصات الإشعاعية أو التدخلات الطبية الممارسة.
العلاجات المتنقلة المتعلقة بالأمراض المزمنة و المكلفة
ورقة العلاج مستوفية المعلومات مملوءة من طرف الطبيب المعالج، الصيدلي، أخصائي الفحص بالإشعاع أو أخصائي التحاليل الطبية في حالة الوجوب
نسخ من نتائج التحاليل تقارير الفحوصات الإشعاعية أو التدخلات الطبية الممارسة
شهادة الإعفاء من حصة المنخرط من ص.و.م.ح.ج CNOPS
الاستشفاء
– في حالة عدم طلب التحمل المباشر –
نسخة من ورقة التحمل المسلمة من طرف تعاضدية التغطية الصحية الإجبارية إذا طلبت.
فاتورة المصحة مستوفية الأداء
نسخة من تقرير الجراحة أو الاستشفاء و كل ورقة إتباثية للإستشفائية
النظارات
ورقة العلاج مستوفية المعلومات مملوءة من طرف طبيب العيون
طابع أخصائي البصريات على ورقة العلاج
فاتورة أخصائي البصريات مستوفية الأداء
الكشف بأشعة السكانير والكشف بالرنين المغناطيسي
ورقة العلاج مستوفية المعلومات مملوءة من طرف الطبيب المعالج
فاتورة أخصائي الفحص بالإشعاع
الترويض الطبي
ورقة العلاج مستوفية المعلومات مملوءة من طرف الطبيب المعالج
فاتورة أخصائي الترويض مستوفية الأداء
نسخة من الموافقة المسبقة المسلمة من طرف تعاضدية التغطية الصحية الإجبارية
الولادة العادية
نسخة من عقد إزدياد المولود الجديد
العملية القيصرية
نسخة من التحمل المسلمة من طرف تعاضدية التغطية الصحية الإجبارية إذا طلبت
فاتورة المصحة مستوفية الأداء
نسخة من عقد ازدياد المولود
الرمامة السمعية
ورقة العلاج مستوفية المعلومات مملوءة من طرف الطبيب المعالج
نسخة من الموافقة المسبقة المسلمة من طرف تعاضدية التغطية الصحية الإجبارية
الفاتورة مستوفية الأداء
علاج و تقويم الأسنان
ورقة العلاج مستوفية المعلومات مملوءة من طرف الطبيب المعالج
فاتورة الطبيب الجراحي للأسنان مستوفية الأداء
نسخة من الموافقة المسبقة المسلمة من طرف تعاضدية التغطية الصحية الإجبارية
أجهزة التقويم الطبي
و أجهزة الترميم الخارجي
ورقة العلاج مستوفية المعلومات مملوءة من طرف الطبيب المعالج
فاتورة الجهاز المقتنى مستوفية الأداء
نسخة من الموافقة المسبقة المسلمة من طرف تعاضدية التغطية الصحية الإجبارية
اللقاحات
ورقة العلاج مستوفية المعلومات مملوءة من طرف الطبيب المعالج
مصاريف النقل الطبي و ملازمة المريض
ورقة العلاج مستوفية المعلومات مملوءة من طرف الطبيب المعالج
الفاتورة مستوفية الأداء
ما هو أجل إيداع الملف الطبي؟
تودع الملفات في أجل أقصاه ( 90 تسعون ) يوما ابتداء من تاريخ العلاج، إن كان العلاج يتطلب أكثر من ثلاثة أشهر يجب على المنخرط المؤمن له أن يبعث إلى المؤمن بواسطة الوكيل الفاتورة الجزئية في أجل أقصاه ستون 60 يوما إذا كانت مدة العلاج ثلاثة أشهر.
ما هو أجل المصادقة على طلب تحمل علاجات طبية؟
في حالة الاستشفاء الطبي أو الجراحي، تُصدر طلبات التحمل في غضون 24 ساعة من استلامها على أن تكون مرفقة بالوثائق التبريرية للملف.
كيف يمكن تتبع الملفات الطبية المودعة ؟
يمكن تتبع الملفات الطبية المودعة وذلك بتثبيت التطبيق الخاص بذلك FONSAFJS AMC عبر PLAY STORE أو الاتصال بوكيل شركة التأمين أو عبر هذا الرابط : https://ittissal.sahamassurance.ma/AMC/Adherent.aspx أو الاتصال بالمؤسسة.
ما هي إجراءات تقديم شكوى؟
يمكن مراسلة وكيل شركة التأمين سهام في حالة شكوى و إرسال نسخة منها للمؤسسة أو الاتصال بنا على
الرقم التالي :0537673596